原發性肝癌
肝臟功能
肝臟是人體内最大的器官之一，也是身體維生器官之一，在新陳代謝方面起非常重要的作用。肝臟位於身體的右上腹，分為左右兩葉，右葉約爲左葉的兩倍大，是身體其中一個具有再生長能力的器官。肝臟有如身體内的一間工廠，具有製造，貯藏及分解各種物質的功能，包括：
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生產及儲存熱量，以備不時之需；
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製造膽汁，消化食物脂肪；
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具解毒功能，分解身體內的毒素和廢料酒精，然後排出體外；
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製造蛋白質、血凝素、抗體、膽固醇等。
甚麼是肝癌
肝癌可分為原發性與轉移性。「原發性肝癌」是由肝臟細胞引發的惡性腫瘤，癌細胞起於肝臟；而「轉移性肝癌」則由其他器官的癌細胞擴散到肝臟。在正常情況下，肝臟細胞分裂受控制進行，當肝臟細胞出現基因異變，不受控制地分裂，發展成惡性腫瘤，就是「原發性肝癌」。
原發性肝癌
原發性肝癌是亞洲常見的癌症之一，在中國沿岸一帶，包括香港、廣東、廣西、福建和台灣，發病率都相對高。在香港，肝癌是第五常見的癌症，死亡率則高踞第三。 2020年，香港有1,735個新病例，而因肝癌死亡的人數有1,530人。
常見原發性肝癌分兩類:
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肝細胞癌 (Hepatoma 或 Hepatocellular Carcinoma)
由肝臟的主要細胞（肝細胞Hepatocytes）發生變異引起，屬最常見的一種肝癌。這種肝癌起先局限於肝臟，但隨著腫瘤生長會入侵血管及擴散到其他器官。 -
膽管癌 (Cholangiocarcinoma)
是肝內膽管壁細胞發生變異引起的肝癌。
轉移性肝癌
轉移性肝癌是由身體其他部位擴散到肝臟的癌腫。幾乎所有部位的癌腫都有可能擴散到肝臟，但最常見的是經由大腸癌、胰臟癌、胃癌、肺癌和乳癌所轉移。
2020年按年齡組別分佈的肝癌發病及死亡率
資料來源：醫院管理局香港癌症資料統計中心
2006-2020年肝癌發病及死亡率趨勢
資料來源：醫院管理局香港癌症資料統計中心
風險因素
肝癌的成因有很多，較高風險的因素有：
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乙肝病毒: 全球約有55%的肝細胞肝癌由乙肝病毒引起。慢性乙肝病毒帶菌者患肝細胞癌的機會比非帶菌者大約高100倍。乙型肝炎在香港十分普遍，每8-10人便有1人是帶病毒者或曾感染乙型肝炎。在這群長期帶乙型肝炎病毒者中，每4人便有1人會演變成肝硬化或肝癌；
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丙型肝炎: 慢性丙型肝炎帶菌者患肝細胞癌的機會高約150倍；
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酗酒: 肝臟負責分解身體內的酒精，長期飲酒過量令肝臟慢性中毒，引起肝硬化，並有機會演變為肝癌。酗酒的乙型肝炎帶病毒者患肝細胞癌的機會比一般的帶病毒者高約2倍；
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肝硬化: 大部份乙肝病毒帶菌者是於出生時受母體感染。一般而言，由感染乙型肝炎病毒到演變成肝癌約需50至60年的時間：感染到乙型肝炎的人約在10年後才會出現慢性肝炎；再過20年後會演變成肝硬化；肝硬化後約20-30年才會引起肝癌。病情的惡化速度視乎肝炎病毒的活躍程度，研究發現病毒的活躍性高時，肝細胞被破壞的速度會更快，所以肝硬化或慢性肝炎會較快出現。丙型肝炎同樣會引起肝硬化，其他肝硬化患者也有機會演變成肝癌；
正常的肝臟
肝硬化
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進食有毒素的食物: 在潮溼炎熱的氣候下，花生及穀類果實中可能會出現黃曲霉毒，這種毒素在動物實驗中証實可導致肝癌；
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長期吸收污染物：如吸入製膠廠使用的聚氯乙烯；
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肝內結石、膽管炎或先天性膽管囊腫可引致膽管細胞癌。
病徵
肝癌的發病高峰期是50-70歲, 但30-50歲年青患者也不少; 男性發病率約為女性的4倍。肝癌的早期病徵並不明顯，當腫瘤逐漸增大時，病人可能出現下列症狀：
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上腹不適、悶痛，特別是右上腹，此乃一般最早期症狀；
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右肩疼痛
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肝臟腫大刺激橫隔膜神經，此處神經正好連接右肩神經，令患者以爲右肩痛；
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食慾不振、體重下降、噁心和容易疲倦；
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皮膚和眼白呈微黃、皮膚痕癢：
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因爲肝臟機能衰退，不能製造膽汁，膽紅素積聚血液，引致黃疸，令眼白和皮膚呈黃色。小便有可能呈茶色、大便呈淺灰色。有時癌腫堵塞膽管也會造成同樣現象；
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上腹有硬塊；
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腹水：
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體液在腹部積聚，形成腫脹，稱為腹水(Ascites)。
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由於早期肝癌症狀並不太明顯，很多病人因此延誤求診，至令腫瘤已無法治癒.。因此肝癌高風險人士 - 如乙型或丙型肝炎病毒帶菌者應每半年或至少一年進行一次肝臟檢查，希望可於病徵出現前診斷出早期肝癌。
併發症
如果未有及時治理，肝癌可以引起嚴重併發症，常見的有以下幾項：
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肝功能衰竭:
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當癌組織嚴重損害肝臟，導致肝臟嚴重破壞，會造成肝功能衰竭。而體內毒素積聚會引起肝性腦病，肝性腦病亦是肝癌導致死亡的主要原因；
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上消化道出血:
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嚴重肝硬化或肝癌入侵門靜脈可引起門脈壓高和上消化道靜脈擴張出血；
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腫瘤轉移:
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腫瘤細胞較常見轉移到肺及骨，當轉移到腹膜時，亦會產生腹水，靠近橫隔膜的肝癌直接浸潤橫隔膜及胸膜，可引起胸積水；
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腫瘤亦可能轉移到腦、皮下組織等器官；
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腫瘤破裂/出血:
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處於肝包膜下的大腫瘤可能會破裂出血，引起急劇腹痛和休克。
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診斷
及早發現和診斷能提高疾病的治癒率。所以，如果有以上高危因素或出現以上病徵，應盡早求診，接受檢查。肝癌檢查包括以下各項：
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血液甲胎蛋白檢查：甲胎蛋白是肝癌分泌入血液的一種癌指標。當肝癌細胞不斷增生時，血清中的甲胎蛋白數值會增加。但有約三分之一的肝癌患者血液甲胎蛋白數值並無升高，所以不能單靠甲胎蛋白指標去診斷肝癌；
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異常凝血酶原(PIVKA-II)檢查：PIVKA-II是檢測肝癌較為精準的新指標，由於正常的血液中不存在異常凝血酶原，但體內有癌腫生長時，PIVKA-II的濃度便會上升。
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腹部超音波掃描：超音波掃描可以診斷肝癌和確定腫瘤的大小和位置，是診斷肝癌的第一步檢查；
腹部超音波掃描
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電腦掃描：掃描機先在檢驗的部位攝取多張不同角度的X光片。電腦會將掃描重組，得出肝臟細緻的圖像，顯示癌腫大小和部位詳細的影像，同時也可以顯示癌腫有否入侵血管或擴散。檢查前，病人需要注射一種特製顯影劑，整個過程需時約十多分鐘；
電腦掃描
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血管造影檢查：將顯影劑注入肝血管，以X光觀察血液流動，此檢查可找出腫瘤位置及提供腫瘤營養的血管，但此屬侵入性檢查，風險較高，比較少採用；
血管造影
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磁力共振掃描：以磁場代替X光構成身體的橫切面影像，診斷肝癌，準確度大致上和電腦掃描相近；
磁力共振掃描
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活組織檢查：病人接受局部麻醉後，醫生會用一支幼針經右腹皮膚抽取少許肝瘤組織作化驗，判別腫瘤類型及是否惡性。此檢查通常與超聲波檢查同時進行，以確保針刺位置準確，並減低出血風險。除出血風險外，癌細胞偶而會沿針道擴散。大部份「原發性肝癌」可通過血液檢查和影像確診，只有少部份病人需用活組織檢查確診；
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正電子掃描: 全身性同位素掃描，可以幫助診斷肝癌的擴散程度。一般常用的FDG-18 同位素正電子掃描對肝細胞肝癌的敏感度低，同時加用C-11Acetate 同位素可以增加診斷敏感度和準確性。
正電子掃描
治療
一經確診，醫生一般會根據病人的身體狀況、肝功能及腫瘤情況, 而採用以下不同的治療方法：
（一）手術切除
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治療原理: 切除腫瘤及附近受影響的組織
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適合患者：接受根治性切除手術的患者，腫瘤必須局限於肝臟，並有足夠剩餘肝臟及肝功能。符合這些條件的約佔總肝癌人的25%。
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治療後注意事項：接受手術後，病人平均三年的生存率大約是65%；而五年的平均生存率大約是55%，確實生存率取決於肝癌期數和肝功能。由於肝癌有機會復發，病人需要定時覆診監察。
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右肝癌腫瘤切除手術前
(電腦掃描顯示右肝約10公分的腫瘤)
手術切除右肝癌腫瘤
右肝癌腫瘤手術後標本
（二）消融治療
(A) 射頻或微波消融術
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治療原理: 將腫瘤局部組織加熱至超過攝氏60度，以殺死腫瘤細胞。根據腫瘤大小及位置，可經皮膚穿刺，腹腔鏡或開腹進行消融，並同時使用超聲波監視腫瘤的消融程度。
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適合患者: 一般適用於小於5厘米腫瘤，沒有入侵血管或轉移。
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治療後注意事項：病人康復較手術快，但仍需要留院觀察，術後用電腦掃描去評估消融效果
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射頻消融前
(電腦掃描顯示右肝5公分腫瘤)
射頻消融中
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射頻消融後
(術後電腦掃描顯示腫瘤完全消融)
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微波消融前
(電腦掃描顯示右肝約3公分的腫瘤)
微波消融中
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微波消融後
(術後電腦掃描顯示腫瘤完全消融)
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微波消融中(腹腔鏡消融)
(B) 高強度聚焦超聲治療
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治療原理: 利用儀器對準癌腫，將體外發射的超聲波聚焦到病人體內的腫瘤，令病變組織的溫度瞬間上升至攝氏60度或以上，令細胞壞死，從而達到治療腫瘤的目的。好處是不用插針穿刺肝臟，創傷性較少。
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適合患者: 無法接受切除手術的肝癌病人。
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治療後注意事項：目前，這種治療技術只在瑪麗醫院提供，暫時仍未能廣泛應用。
高強度聚焦超聲系統
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高強度聚焦超聲後
(磁力共振掃描顯示腫瘤完全消融)
高強度聚焦超聲前
(磁力共振掃描顯示右後肝3公分腫瘤)
(C) 酒精注射
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治療原理: 確定腫瘤位置後，醫生會以幼針刺穿皮膚，並將濃度95%的酒精直接注入腫瘤。高濃度的酒精會吸乾細胞的水份，殺死癌細胞，但治療效果較熱消融差，現在已少用此方法。
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適合患者: 適用於腫瘤小於3厘米和腫瘤數目少於3個的病人。
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治療後注意事項：由於注射只能令腫瘤的中心枯死，腫瘤周邊的組織卻可能仍然生存和不斷增生，所以病人或需接受多次注射以根除腫瘤。
（三）肝臟移植
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適合患者:肝功能十分差，不能接受手術切除的末期肝硬化的患者。然而，患者的腫瘤必須屬於早期。國際上最常用的指標是患者的腫瘤只有一個而不大於5厘米，或是腫瘤少於3個而每個不大於3厘米才適合移植；否則，癌細胞極有可能已侵入血管，擴散至身體其他地方而暫時未被察覺，令手術後癌細胞迅速地在新的肝臟或其他器官生長，引致肝癌復發。
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治療注意事項：若符合以上條件，移植後5年的存活率高達70%。但病者必需等待合適肝臟捐贈者，在等待期間腫瘤有機會生長或擴散而令患者不再適合做移值手術，目前香港只有瑪麗醫院提供肝臟移值手術。
（四）經動脈栓塞治療
(A) 經動脈化療栓塞
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治療原理: 將化療藥物由動脈導管選擇性地注入供應肝癌的血管，再注入微粒令供應肝癌的動脈被堵塞，養份無法送達腫瘤;癌腫因此縮小或停止生長。
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適合患者: 適用於腫瘤已擴散至兩葉肝臟但還未轉移到其他器官的病人；又或腫瘤只局限於肝的一邊，但因肝功能差而不能接受手術的病人。
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治療後注意事項：腫瘤縮小的機會爲50%。大部分患者於第二天接受肝腎功能檢查，多數可以出院。
經動脈化療栓塞
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經動脈化療栓塞前
(電腦掃描顯示右後肝9公分腫瘤)
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經動脈化療栓塞後
(電腦掃描顯示腫瘤縮小至4公分左右)
(B) 經動脈電療栓塞
治療方法與經動脈化療栓塞類同，以體內放射同位素取代化療藥物。
（五）標靶治療
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治療原理：阻截腫瘤細胞生長的傳訊路徑，以制止腫瘤不正常的生長。例如索拉非尼（Sorafenib）及侖伐替尼（Lenvatinib），前者能有效阻斷癌細胞生長訊號的傳能有效阻斷癌細胞生長訊號的傳遞及血管的形成，減少腫瘤的營養供應；後者同樣能有效阻斷癌細胞生長訊號的傳遞及血管的形成，減少腫瘤的營養供應。
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適合患者: 無法接受切除手術、消融或經動脈栓塞化療的晚期肝癌病人。
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治療後注意事項：索拉非尼是可以改善晚期肝癌病人存活率的全身性治療。根據臨床研究，服用索拉非尼的病人可有效延長存活期。至於侖伐替尼亦是肝癌末期患者的一線標靶治療，其作用的靶點更集中、抑制能力更強，而副作用相對較少。
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標靶治療前 (電腦掃描顯示左肝大腫瘤及周邊淋巴結轉移)
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標靶治療前 (電腦掃描顯示左肝大腫瘤及周邊淋巴結轉移)
（六）免疫組合治療
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治療原理：晚期肝癌患者腫瘤已入侵血管或其他器官，一般不適合進行述治療，主要以藥物控制病情。一線免疫組合治療包括阿替利組單抗(Atezolizumab) +貝伐珠單抗(Bevacizumab)治療方案。阿替利組單抗是免疫治療藥物PD-L1抑制劑，能阻斷T細胞受體(PD-1)與癌細胞受骿(PD-L1)結合激發免疫能力對付癌細胞；而貝伐珠單抗則是抗血管增生的標靶藥物，壓抑腫瘤不正常血管生長，阻斷營養補給。
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適合患者：無法接受切除手術、消融或經動脈栓塞化療的晚期肝癌病人，作為紓緩治療。
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治療後注意事項：免疫組合治療是以靜脈注射(點滴治療)，當藥物預備妥當後便可開始，藥物透過細管進入靜脈，過程逾一小時，每次治療前後，病患的維生指數包括體溫、血壓、脈搏及血氧等，會受到監察及記錄。
肝癌病人如何照顧自己
接受手術前後和康復期間，要積極面對癌症，病人需要注意很多日常生活小節。
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定期覆診:病人應該定時覆診，監察肝功能及復發徵狀，若發現有任何新的症狀，病人必須盡快通知醫生。
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健康飲食:
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改善胃口：可以在飯前做一些輕微的運動，增加胃口。
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營養飲食：多吸收蛋白質和各種維他命，並多吃新鮮蔬菜水果，減少攝取動物性油脂。食物應以易消化的食物為主。
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運動: 適量運動有益健康，但應避免過勞。
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生活習慣：應該戒酒及避免傷害肝臟的中西藥物及化學物質。
常見問題
肝癌可否用中藥來醫治？
目前，在西方醫學角度，並沒有清晰的證據顯示中藥對肝癌有療效。部份病人服用中藥後甚至會損害肝功能或出現肝衰竭，所以肝癌患者必須小心服用任何藥物，以免再令肝臟受到非必要的傷害。
肝硬化病患者是否一定會演變成肝癌?
一般來說，每年約有百份之二至三的肝硬化病患者會患上肝癌，所以他們是高危一族。因此，他們必須定期作肝功能及甲胎蛋白檢查，及每六個月作一次超聲波檢查。
患有肝癌的人士是否不能飲用含有酒精的飲品？
是，患有肝病的人士應避免含有酒精的飲品。
肝癌可否預防嗎？
可以。因為乙型肝炎是導致肝癌的其中一個主因，現時最有效預防肝癌的方法是注射乙型肝炎預防疫苗;其次是避免酗酒，健康的生活習慣亦同樣重要。詳細資料可以瀏覽這裡。
驗血可否驗出肝癌?
可以。當肝癌細胞不斷增生時，血清中的甲胎蛋白數值會增加。但約有三分一肝癌病人甲胎蛋白數值正常。
家族中有人曾患肝癌，我是否也是高危人士呢?
肝癌患者直系親屬是高危人士，需定期檢查。
肝癌病人可否在接受切除手術後接受化療，減低復發機會？
研究指出，原發性肝癌病人如果在手術後接受傳統化療，存活期並無明顯增加。這可能是因爲肝癌本身容易復發，加上化療會進一步減弱病人的免疫力；所以，原發性肝癌病人一般不會接受術後化療。
乙型肝炎帶病毒者是否肝癌的高危一族？
是。他們必須定期作肝功能及甲胎蛋白檢查，及每六個月檢驗肝臟超聲波。
肝癌有沒有病徵呢?
肝癌早期病徵並不明顯。當腫瘤逐漸增大時，右上腹痛、肝臟腫大、體重下降和食慾不振等都是常見的病徵。
接受肝臟移植後，病人是否需要長期服用藥物？
因新的肝臟會引起器官排斥，差不多所有接受肝臟移植的病人都需要服食抗排斥藥物。患乙型肝炎的病人更需要服食抗乙型肝炎的藥物，以防肝炎復發。
預防及篩查
要預防肝癌，其實只要從日常生活踏出一小步，你的長遠健康便會跨進一大步：
切忌酗酒：肝臟負責分解身體內的酒精，酗酒令肝臟過勞，引起肝硬化，並演變為肝癌。所以，節制酒精攝取量可以降低肝癌風險。建議要限制男性一天不超過兩杯葡萄酒，女性不超過一杯。如果已經患上癌症，更完全不應飲酒。
戒煙：煙草中含有各種化合物，能在吸煙或咀嚼煙草過程中吸入體內。所以，避免吸食或咀嚼煙草可以減低癌症風險。
接受乙型肝炎預防疫苗注射：約有55%的肝癌由乙肝病毒引起。亦應及早接受血液檢查，以確定是否已經感染肝炎病毒或身體受感染後是否產生抗體。若未受感染，便應立即注射疫苗。
使用安全套，勿共用針筒: 本港的人口中大約有8-10%和0.5%分別為乙型和丙型肝炎帶病毒者。乙型和丙型肝炎都可以透過人的體液傳染，因此不安全的性行為或共用針筒都可以傳播乙型和丙型肝炎。
妥善貯存食物，慎防進食發霉或變壞的食物: 花生、穀物或其製成品如食油等發霉後可能產生對肝臟有害的毒素。這些食物應貯存在涼快及乾爽的地方以防發霉。
定期檢驗肝功能：定期作身體檢查可以讓你及早察覺身體異常，並在病症早期開始治療。如果屬於高危人士，更應該定期作肝功能及甲胎蛋白檢查，及每六個月作一次超聲波檢查。