轉移性肝癌
甚麼是轉移性肝癌？
肝癌分為原發性及轉移性（又稱繼發性），轉移性的意思是原本位於其他器官的癌細胞，轉移至肝臟。肝臟由肝動脈和門靜脈雙重血供，血流量非常豐富，全身各器官的惡性腫瘤大都可轉移至肝臟。
轉移性肝癌的成因
轉移性肝癌是因為身體其他部位有癌腫，擴散到肝臟。最常見的轉移性肝癌由大腸或直腸癌引起，其他較常見的是由胃癌、乳癌、腎癌、肺癌和胰臟癌轉移。
大腸/直腸癌是香港第二常見癌症，發病率於近年有上升趨勢，有約一半患者於腸癌診斷時或手術後隨訪發現有肝臟轉移。所有腸胃血液都須經肝臟回流至心臟，肝臟是大腸/直腸癌細胞經血液擴散的等一站，因此很多患者只有肝臟轉移，但有些患者也同時有肺、骨或其他器官轉移。
症狀及診斷
轉移性肝癌的症狀與原發性大同小異。兩者初期通常沒有症狀。患者有時會隱約感到上腹部不適，甚至會疼痛或摸腫塊，到其他常見的症狀包括食欲不振、體重下降、嘔心。
轉移性肝癌常以其它器官的原發性癌腫所引起的癥狀為主要表現，比如結直腸癌的便血、消瘦、腹脹、腸梗阻，胃癌的上腹痛、黑便，胰腺癌的黃疸、腹痛或腰背部疼痛，乳腺癌的乳房腫塊，肺癌的咳嗽、咯血、胸痛，腎癌的血尿、腰痛等等。大部份患者已確診原位癌，但有些轉移性肝癌人沒有原位癌明顯病症，當發現肝癌後才通過檢查診斷出原位癌。
轉移性肝癌的診斷
多數病人因為沒有肝部的明顯癥狀，是在發現了其它部位的腫瘤後進行常規腹部檢查如超聲波、電腦斷層掃描時才發現肝臟的轉移病灶。或者是肝外的惡性腫瘤已經做了手術切除，病人在定期複查中發現肝臟轉移。
腹部超音波掃描：超音波掃描可以發現肝癌和確定腫瘤的大小和位置，是診斷肝癌的第一步檢查，但不能區分腫瘤是原發性或轉移性。
電腦斷層掃描：電腦掃描可顯示癌腫大小和部位詳細的影像，同時也可以顯示癌腫有否入侵血管或擴散。檢查前，病人需要注射一種特製顯影劑，腫瘤在不同階段的顯影有助區分腫瘤是原發性或轉移性。
電腦掃描顯示肝內大腸癌轉移腫瘤
正電子掃描：全身性同位素掃描，可以幫助診斷癌症的擴散程度，可同時顯示原位癌和肝轉移癌或其他器官轉移。
正電子掃描顯示右肝5/6段大腸癌轉移腫瘤
血液癌標誌物檢查： 不同癌腫瘤會分泌不同癌標誌物到血液中，可幫助區分不同原位癌，例如肝細胞肝癌會分泌甲胎蛋白 (alpha-fetoprotein AFP)，大腸/直腸癌會分泌CEA，胰臟癌會分泌CA19.9，乳癌會分泌CA15.3。但並非所有癌腫瘤都會分泌癌標誌物，因此不能單靠血液癌標誌物作診斷。
活組織檢查：病人接受局部麻醉後，醫生會用一支幼針經右腹皮膚抽取少許肝瘤組織作化驗，判別腫瘤類型及是否惡性。此檢查通常與超聲波檢查同時進行，以確保針刺位置準確，並減低出血風險。除出血風險外，癌細胞偶而會沿針道擴散。大部份轉移性肝癌可通過血液檢查和影像確診，只有少部份病人需用活組織檢查確診。除作診斷外，有些癌症可於活組織檢查有否特別標靶物，有助醫生決定是否用某一種標靶藥物治療。
治療
當癌症由原位轉移到其他器官，徹底治癒的機會比較低，但一些癌症如大腸/直腸癌轉移到肝臟，如能及早發現並積極治療，仍然有治癒的機會，故對轉移性肝癌的診斷、治療應持積極態度。轉移性肝癌治療方法包括手術切除、消融、藥物治療及放射性治療。
右肝大腸癌轉移腫瘤切除
外科手術切除
外科手術切除是轉移性肝癌可穫得痊愈的主要方法，延長生命的療效明顯。肝臟切除手術是比較複雜的手術，但肝臟切除手術的安全性於近年因外科技術的進步不斷提高，越來越多應用於轉移性肝癌，但應由有經驗的肝膽胰外科醫生進行。
尤其是大腸/直腸癌的肝轉移，手術切除的療效已有很充分的硏究數據支持，就算有很多的肝轉移腫瘤或左右肝都有腫瘤，仍有機會接受肝臟切除手術。接受肝臟切除手術的肝轉移病人，五年存活率為四至五成，較沒有切除的高三成以上，而十年的存活率亦有兩成以上，有一部份病人可徹底治癒。由於療效顯著，近年外科醫生對大腸/直腸癌的肝轉移手術切除越來越積極，如病者左肝體積不夠大去支持右肝切除，可先栓塞右肝門靜脈以令左肝長大後再進行手術 ; 或左右肝都有腫瘤，可分兩階段手術切除。對於一些同時有腸癌和肝轉移的病人，可考慮同一手術內進行腸癌和肝轉移切除，在一些適合的病例，甚至可用微創方法切除腸癌和肝轉移。
除了大腸/直腸癌的肝轉移，某一些由胃癌、乳癌、腎癌或神經內分泌癌轉移到肝臟的腫瘤也適合外科手術切除，文獻上有不少痊愈或長期存活的硏究報告。
肝轉移是否適合手術切除取決於很多因素，如病人身體狀況、腫瘤數量和位置、肝功能等，應由肝膽胰外科醫生參與評估決定。根據外國研究，如果只由腫瘤科醫生為病人決定是否進行切除手術，可進行切除手術的病人較少，但如有外科醫生一同為病人會診，可接受手術的病人數目較高。能讓外科、腫瘤科、介入放射科專科等醫生為病人進行綜合的評估及分析，外科及放射科醫生可幫助腫瘤科醫生判斷病人可否進行手術，應該甚麼時候做及用甚麼方法做，而腫瘤科醫生則可用運用化療及標靶藥，把一些本來不可以切除的肝轉移縮細，變為可切除。
消融治療
射頻或微波消融術可將腫瘤局部組織加熱至超過攝氏60度，以殺死腫瘤細胞。根據腫瘤大小及位置，可經皮膚穿刺，腹腔鏡或開腹進行消融，並同時使用超聲波監視腫瘤的消融程度，一般適用於小於3-5厘米腫瘤，主要用於不能手術切除的小腫瘤，或對於左右肝都有腫瘤的病人一邊肝切除一邊消融。
藥物治療
不能手術切除的轉移性肝癌主要採用藥物治療，即化療+ 分子靶向藥物（參照原發癌的化療方案）。
放射性治療
繼發性肝癌通常不宜用體外放射性治療，原因是高劑量放射很容易造成肝臟損害。
釔90體內放射治療是利用幾百萬個含有放射性元素釔90 (Yttrium 90) 的微球體，以肝臟血管攝影方式直接送至肝臟內，微球體會在供應肝腫瘤養分的動脈血管中被截留，並在肝腫瘤附近進行約兩個星期的放射性照射，以近距離 （β射線組織穿透距離平均0.25公分） 由內而外給予有效的高輻射劑量殺死肝腫瘤。由於可選擇性地針對肝腫瘤進行照射，相較於一般體外照射療法受限於腫瘤數量及體積，釔90因經由肝動脈直接輸送，有血液供應的位置釔90皆可進到腫瘤內放出輻射線殺死腫瘤，可用於治療大腸/直腸癌的肝轉移或神經內分泌癌肝轉移，多數病患只要進行一次療程。
