膽管癌
成因
肝臟細胞分為肝細胞和膽管細胞，前者可變成肝細胞癌，而後者則可變為肝內膽管癌，肝內膽管癌約為肝癌的十分之一。膽管癌也可發生於肝外膽管，稱之為肝外膽管癌。
成因：
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在東方國家，肝內結石重複感染是最重要成因，在香港和中國，寄生蟲（中華肝吸蟲）是重要的禍首，大都因為吃了生的或醃的淡水魚而被感染
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西方國家則以原發性膽管硬化症為主要致病成因
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有先天性膽管構造異常者，如膽管囊腫，也較易產生膽管癌
症狀及診斷
症狀：
肝內膽管癌的症狀主要有上腹部疼痛、全身倦怠、食慾不振、體重減輕等，像肝細胞癌一樣，早期肝內膽管癌一般無症狀式症狀隱晦不明，等發覺到有確實症狀時，多已不能治癒。
肝門型膽管癌因為容易造成膽道阻塞，所以臨床表現以黃疸為主，也可併發急性膽管炎引致發燒、畏寒及腹痛。
診斷：
肝功能檢查：通常會不正常，尤其膽紅素濃度及血清鹼性磷酸酵素會提高，但早期肝內膽管癌病人肝功能可以正常。
血清腫瘤標誌：CEA可能升高，但不到一半的病人有陽性反應; CA19.9也可能升高，但準確度不高，正常血清腫瘤標誌並不能排除膽管癌。
影像檢查：包括超音波、電腦斷層、膽道造影、核磁共振攝影等，鑑別診斷包括肝細胞癌、肝轉移癌，尤其與大部份肝轉移癌(如大腸癌肝轉移) 很難從影像區分
超聲波 (Ultrasound)：可以看到阻塞區以上的膽管擴張現象，也可以直接找到腫瘤本身。
電腦斷層掃描 (CT scan)：可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組織的侵犯程度。但若腫瘤僅限於膽管內，則斷層攝影未必找到
電腦掃描顯示左肝內膽管癌
核磁共振掃描 (MRI scan)：功能與電腦斷層攝影相同，可以用來評估腫瘤侵犯程度。
經內視鏡逆行性膽管胰造影術（ERCP）：此法是先把內視鏡經口、胃放到十二指腸，找出膽管及胰管的出口，由此出口放入一條導管，經導管打入顯影劑，可以把整個膽管照出來，主要用作診斷肝外膽管癌。
經皮穿肝膽管造影術（PTC）：此法是用細針經皮插入肝內擴張的膽管，打入顯影劑，再用X光攝影。它可以把膽管走向及分枝明顯的表現出來，並照出阻塞位置。
肝門膽管癌經皮穿肝膽管造影及膽管引流
正電子掃描 (PET scan)：可以診斷肝內惡性腫瘤及肝外轉移，膽管癌最常轉移至淋巴結、腹膜、肺和骨。
穿刺病理或細胞學檢查：可利用CT 或超音波引導經皮穿刺抽取腫瘤細胞或組織作檢查確診，一般建議只用不能切除之肝內膽管癌，因有出血及針道擴散風險。
治療
手術治療 - 外科切除是膽管癌的根治性治療，但可惜的是，大部份病人有症狀時，腫瘤已侵犯到膽管外面或肝臟裏面，而無法全部切除，一般文獻報告，切除率約20-30%左右。決定腫瘤能否開刀必須根據病人的一般健康狀況、肝功能及腫瘤的所在位置、大小和有否轉移等因素。膽管癌的切除手術屬於難度高的複雜手術，須由有經驗的肝膽胰外科醫生進行。若病人有癌症引起的併發症，如膽道阻塞致黃疸或感染，則必須先經ERCP或經皮穿肝放膽管引流管，把併發症控制下來後，再考慮開刀切除腫瘤。
肝內膽管癌的切除標本
由於肝內膽管癌的切除，常牽涉超大範圍的肝臟切除，因此外科醫生其中最大的考慮，是病人術後剩餘的肝臟，是否足以提供生存所需，在一般情況下，剩餘百分之三十以下的肝臟病人肝衰竭的風險很高，因此近年來發展出經皮穿肝門靜脈栓塞法，將剩餘肝增大後才做肝臟切除，減少術後肝衰竭的風險，擴大手術的適應症及提高安全性。肝內膽管癌患者，在接受根治性外科切除的五年存活率，約為百分之三十至四十，欲提高肝內膽管癌的存活率，暫時只有早期診斷發現及早期治療。
化學療法：
對於不能切除之膽管癌，化學治療用藥可以使一部份病人的腫瘤縮小，可能延長膽管癌病人的生命。化學治療本身會引起副作用，但新一代化療藥如Gemcitabine和Oxaliplatin比傳統化療藥如5-FU或Cisplatin副作用較少。
放射線治療：
若腫瘤還相當小但無法切除，可以考慮用放射線治療，但放射線對肝內膽管癌的治療效果一般並不理想。
